Dermatología Clínica: Acné

: : CÓMO SE MANIFIESTA CLÍNICAMENTE EL ACNE VULGAR?

Como una erupción variada (polimorfa) que afecta predominantemente, cara espalda y pecho. La mayoría de los pacientes presentan una piel grasa, de aspecto seborreico.

Es la consulta mas frecuente en adolescentes.

: : CUÁLES LA LESION MÁS CARACTERÍSTICA?

Es el comedón y se produce como consecuencia de la oclusión folicular. Hay abiertos o puntos negros por presencia de melanina y cerrados. Grandes (macrocomedon) o pequeños (microcomedon). No son inflamatorios. Están presentes en todas las variedades y grados de acné.

: : CUALES SON LAS LESIONES INFLAMATORIAS?

Son pápulas, pústulas y nódulos que muchas veces se originan a partir de lesiones no inflamatorias.

: : CUALES SON LOS GRADOS DE SEVERIDAD DEL ACNE?

Son 5:

Grado I Con predominio de comedones y pocas pápulas no inflamatorias (comedoniano).

Grado II Predominio de pápulas que pueden ser no inflamatorias leve o inflamatorias y coexistir escasas pústulas (papuloso).

Grado III Pápulas y predominio de pústulas de varios tamaños y ocasionalmente nódulos (pustuloso).

Grado IV Pápulo -pústulas con predominio de nódulos, abscesos frecuentes y quistes. Gran inflamación (nódulo quístico)

Grado V Cicatrizal con depresiones en sacabocado, cicatrices hipertróficas y a veces queloides.

: : HAY UN FACTOR HEREDITARIO?

La herencia condiciona la susceptibilidad a padecer formas severas de acné y estas formas, se asocian a índices altos de excreción sebacea.

: : HAY UNA EXACERBACIÓN PREMENSTRUAL?

Si, el 70% de las mujeres refieren empeoramiento en ese periodo, podría estar relacionado con los efectos de las hormonas sexuales sobre el folículo pilosebáceo.

: : HAY BACTERIAS INVOLUCRADAS EN EL PROCESO?

El Propionibacterium Acnes es un anaerobio normal del folículo pilosebáceo que aumenta su número con el aumento de la actividad de la unidad pilosebácea durante la pubertad. Es importante en el desarrollo de lesiones inflamatorias.

: : LA ALIMENTACION INFLUYE EN EL ACNE?

NO existe base científica para recomendar dietas restrictivas, pues no se ha encontrado correlación entre las mismas y la evolución del acné.

: : QUE PAPEL CUMPLEN LAS HORMONAS?

Durante la pubertad aumenta la secreción de andrógenos ováricos, testiculares y suprarrenales.

La testosterona estimula la proliferación de las células sebáceas y la lipogénesis.

Otros andrógenos (DHEA de origen suprarrenal y la androstenediona de origen ovárico) pueden convertirse en testosterona y tener efecto similar.

: : HAY FÁRMACOS QUE INDUCEN ACNE O LO EMPEORAN?

Si, el uso de corticoesteroides, hormona adrenocorticotropa, testosterona y esteroides anabolizantes pueden ser causa de acné iatrogénico (producido por el médico).

El litio es otro fármaco capaz de inducir erupciones acneiformes, también los yoduros y bromuros.

El complejo vitamínico B, generalmente exacerba el acné preexistente.

: : QUÉ OTRAS FORMAS DE ACNE EXISTEN?

Hay un acné neonatal e infantil. Un acné industrial (cloroacné) por intoxicación con hidrocarburos aromáticos halogenados. Otras variedades son: la foliculitis hipertrófica de la nuca, el acné inversa, la foliculitis decalvante del cuero cabelludo y el fulminans (variedad grave). Hay un acné cosmético por productos comedogénicos ej: lanolina, vaselina, ácido oleico y otros.

: : CÓMO SE ELIGE EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO?

De acuerdo a la severidad, edad, tipo de piel, extensión de las lesiones, efecto psicológico sobre la personalidad del paciente y respuesta a los tratamientos previos así como a la presencia de enfermedades concomitantes.

Lo importante es el tratamiento precoz realizado con constancia para mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de secuelas cicatrizales.

: : QUÉ TRATAMIENTOS SE UTILIZAN?

Hay tratamientos locales con peróxido de benzoilo en diferentes concentraciones. Es antibacteriano y tiene efecto sebostático y comedolítico.

También se usa el ácido retinoico asociado a antibióticos en distintos vehículos (geles acuosos, lociones, emulsión "oil free"). Es muy comedolítico y debe evitarse la exposición al sol pues es fotosensibilizante. Es utilizado ampliamente solo o combinado con otras medicaciones. Los antibióticos locales utilizados más frecuentemente son la eritromicina (2%- 4%) y la clindamicina al 1%.

El ácido azelaico al 20% es un fármaco muy útil como bacteriostático y blanqueador en secuelas pigmentarias, se lo indica generalmente en crema.

: : SON UTILES LOS ANTIBIÓTICOS POR VIA SISTEMICA?

Sí, actúan en la fase inflamatoria del acné vulgar. Se utilizan tetraciclinas,

limeciclina, minociclina, doxiciclina así como la azitromicina. Suelen ser tratamientos prolongados.

: : LA ISOTRETINOINA. ¿QUÉ ES? ¿EN QUÉ CASOS SE USA?

Es un análogo de la vitamina A. Es eficaz en las formas graves de acné y en el acné grado II y III rebelde a tratamientos habituales. Se utiliza a dosis de 0.5 1mg/día y debe llegarse a una dosis acumulativa para evitar recidivas. En mujeres se asocia con anticonceptivos orales y mecánicos por su efecto teratogénico ( puede producir malformaciones en el bebé ). El aumento de los lípidos en sangre es una posibilidad frecuente durante el tratamiento con isotretinoína por lo cual, es necesario realizar controles periódicos de laboratorio.

: : SE UTILIZAN TRATAMIENTOS HORMONALES?

En casos resistentes, pacientes de sexo femenino, con alteraciones hormonales confirmadas, se utilizan anticonceptivos orales.

: : HAY OTROS METODOS TERAPÉUTICOS?

Sí, la complementación con limpiezas de cutis, realizadas por cosmetólogas. Los peelings químicos seriados realizados con diferentes ácidos e indicados en formas inflamatorias y secuelas cicatrizales (en sacabocado) y pigmentarias. La aplicación de criocirugía y la eventual infiltración de corticoides intralesionales u ocasionales cirugías de quistes o nódulos y drenajes de abscesos, pueden llegar a ser de utilidad en ciertos pacientes.